УДК 616-036.8

Береснева К.Г.,

Студент 5 курса лечебного факультета ГомГМУ

Республика Беларусь, г. Гомель

Тюрин В.В.,

Студент 5 курса лечебного факультета ГомГМУ

Республика Беларусь, г. Гомель

Спиридонова А.В.,

Студент 5 курса лечебного факультета ГомГМУ

Республика Беларусь, г. Гомель

Научный руководитель: Зарянкина А.И.,

Заведующий кафедрой педиатрии ГомГМУ, Республика Беларусь, г. Гомель

Состояние здоровья новорожденных, рожденных от матерей с коронавирусной инфекцией

Аннотация

В данной статье изложены результаты исследования состояния здоровья новорожденных, рожденных от матерей с положительным тестом на COVID-2019 на основе архивных данных медицинской документации 120 новорожденных УЗ «Гомельская городская клиническая больница №3» за 2019–2021 гг. В ходе исследования было установлено, что частота инфицирования была незначительно выше в группе новорожденных, рожденных от матерей с коронавирусной инфекцией, чем в группе детей от здоровых матерей. Большинство новорожденных имели легкую или бессимптомную форму инфекции. Реже встречалась среднетяжелая и тяжелая форма COVID-2019, что позволяет сделать вывод о том, что у детей данная инфекция протекает легче, чем у взрослых. Среди новорожденных, рожденных от матерей с коронавирусной инфекцией и имеющих признаки заболевания, наиболее частыми симптомами были лихорадка, снижение или отсутствие аппетита, кашель, рвота, диарея, насморк, хрипы и тахипноэ. Рентгенологическая картина новорожденных со среднетяжелой и тяжелой формой заболевания включала односторонние или двусторонние инфильтраты и помутнения по типу матового стекла. У детей со среднетяжелой и тяжелой формой инфекции также наблюдались незначительные изменения лабораторных показателей преимущественно в виде снижения уровня лейкоцитов и лимфоцитов крови.

Ключевые слова:

COVID-2019, новорожденные, состояние здоровья новорожденных

Эпидемия нового тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного вирусом SARS-CoV-2, впервые возникла в декабре 2019 года в китайском городе Ухань и быстро распространилась по земному шару, унеся за собой миллионы людских жизней. Поскольку первоначальные исследования проводились преимущественно на базе взрослых больниц, данные о протекании данной инфекции у детей были ограничены. Кроме того, результаты недавних исследований показали, что дети заражаются с той же частотой, что и взрослые, но среди детского населения чаще наблюдается легкое или бессимптомное течение инфекции, поэтому истинный уровень инфицирования и вирусного носительства не мог быть оценен в полной мере [1].

В данной статье мы исследуем клинические особенности новорожденных, рожденных от женщин, инфицированных SARS-CoV-2 во время беременности. Материалом для исследования послужила медицинская документация 120 новорожденных УЗ «Гомельская городская клиническая больница №3» за 2019–2021 гг. Среди них 90 были рождены от матерей с положительным результатом тестирования на COVID-2019, 30 – составили контрольную группу. Средний возраст детей обеих групп составлял 5±2 и 4±1 дней соответственно.

Материалы исследования были подвергнуты визуализации и статистической обработке с использованием табличного редактора Microsoft Office Excel 2016 и программы Statistica 10.0.

В группе новорожденных, рожденных от матерей с положительным тестом на коронавирусную инфекцию 16,7% (n=15, N=90) составили недоношенные дети, родившиеся в сроке гестации ≤ 37 недель с массой ≤ 2500 г и длиной тела ≤ 45 см. Среди патологии наиболее частой были внутриутробная или интранатальная гипоксия – 14,4% (n=13, N=90), врожденные пороки сердца – 2,2% (n=2, N=90).

В контрольной группе недоношенные дети составили 10% (n=3, N=30). Наиболее частой патологией новорожденных были внутриутробная или интранатальная гипоксия – 13,3% (n=4, N=30), врожденные пороки сердца – 3,3% (n=1, N=30) (см.табл.1). Таким образом инфицирование беременных коронавирусной инфекцией достоверно влияет на срок гестации новорожденных, нередко являясь причиной недоношенности (p<0,05).

Таблица 1 – Наиболее частая патология новорожденных

	Новорожденные, рожденные от матерей с положительным тестом на коронавирусную инфекцию	Новорожденные из контрольной группы
Недоношенность	16,7% (n=15, N=90)	10% (n=3, N=30)
Гипоксия	14,4% (n=13, N=90)	13,3% (n=4, N=30)
Врожденный порок сердца	2,2% (n=2, N=90)	3,3% (n=1, N=30)

В группе детей, рожденных от матерей с коронавирусной инфекцией, у 30% (n=27, N=90) новорожденных был положительный результат теста на COVID-2019. Забор материала для исследования производился через 24 часа у всех новорожденных, матери которых имели подтвержденную коронавирусную инфекцию. Среди них 11,1% детей (n=3, N=27) имели бессимптомную форму – без клинических, лабораторных признаков заболевания и визуальных изменений на рентгенограмме, 66,7% (n=18, N=27) – легкую, 18,5% (n=5, N=27) – среднетяжелую и 3,7% (n=1, N=27) – тяжелую форму заболевания.

В группе детей, рожденных от здоровых матерей, забор биологического материала производился лишь при появлении симптомов коронавирусной инфекции. Зараженные дети составили 26,7% (n=8, N=30).

Среди детей, рожденных от матерей с коронавирусной инфекцией и имеющих признаки заболевания, наиболее частыми симптомами были лихорадка (наблюдалась у 95,8% (n=23, N=24) детей с признаками заболевания), снижение или отсутствие аппетита – 87,5% (n=21, N=24), кашель – 54,2% (n=13, N=24), рвота – 41,7% (n=10, N=24), диарея – 29,2% (n=7, N=24), насморк – 16,7% (n=4, N=24), хрипы – 12,5% (n=3, N=24), тахипноэ – 4,2% (n=1, N=24) (рис.1). Хотя вирусные респираторные инфекции у новорожденных связаны с повышенной потребностью в оксигенации крови, интенсивной терапии или респираторной поддержке, в некоторых случаях данное состояние может быть связано с недоношенностью детей, которая чаще встречалась в группе детей, рожденных от матерей с инфекцией SARS-CoV-2, чем у здоровых матерей.

Рис. 1. Частота встречаемости различных клинических проявлений у новорожденных, больных COVID-2019

Рентгенологические данные детей, рожденных от матерей с COVID-2019, с легкой формой инфекции не выявили видимых изменений, со среднетяжелой и тяжелой формой инфекции включали односторонние – у 50% (n=3, N=6) или двусторонние инфильтраты – у 33,3% (n=2, N=6) и помутнения по типу матового стекла — у 16,7% (n=1, N=6).

У детей, рожденных от матерей с коронавирусной инфекцией, со среднетяжелой и тяжелой формой коронавирусной инфекции наблюдались изменения лабораторных показателей общего анализа крови преимущественно в виде незначительной лимфопении и лейкопении (см.табл.2). У новорожденных с бессимптомной и легкой формой заболевания показатели крови находились в пределах референсных значений. Повышение С-реактивного белка, среднее значение которого составило 12±6 мг/л, указывает на воспалительный характер заболевания.

Таблица 2 – Изменения в общем анализе крови новорожденных, имеющих признаки коронавирусной инфекции

	До 5 дней	5 дней	После 5 дней
Лимфоциты	26±8 (%)	41±5 (%)	44±7 (%)
Лейкоциты	18±7 (×10⁹/л)	10±4 (×10⁹/л)	8±10 (×10⁹/л)

Выводы:

Заболевание детей новой коронавирусной инфекцией происходило в первую неделю их жизни. Частота инфицирования была незначительно выше в группе новорожденных, рожденных от матерей с коронавирусной инфекцией – 30% (n=27, N=90), чем в группе детей от здоровых матерей – 26,7% (n=8, N=30). Передача инфекции может происходить как в течение первых часов жизни, так и в последующие дни при контакте с инфицированной матерью, а также медперсоналом. Некоторые исследования допускают вероятность вертикального пути передачи SARS-CoV-2 во время беременности от матери плоду [2].

Инфицирование беременных коронавирусной инфекцией оказывает влияние на срок гестации новорожденных, нередко являясь причиной недоношенности (p<0,05).

Большинство новорожденных имели легкую – 66,7% (n=18, N=27) или бессимптомную – 11,1% (n=3, N=27) форму инфекции. Реже встречалась среднетяжелая – 18,5% (n=5, N=27) и тяжелая – 3,7% (n=1, N=27) форма COVID-2019, что позволяет сделать вывод о том, что у новорожденных данная инфекция протекает легче, чем у взрослых, но тяжелее, чем у детей более старшего возраста [3].

Наиболее частыми признаками коронавирусной инфекции у новорожденных были лихорадка (наблюдалась у 95,8% (n=23, N=24) детей с признаками заболевания), снижение или отсутствие аппетита – 87,5% (n=21, N=24), кашель – 54,2% (n=13, N=24), рвота – 41,7% (n=10, N=24), диарея – 29,2% (n=7, N=24), насморк – 16,7% (n=4, N=24), хрипы – 12,5% (n=3, N=24), тахипноэ – 4,2% (n=1, N=24).

Рентгенологические данные детей с легкой формой инфекции не выявили видимых изменений, со среднетяжелой и тяжелой формой инфекции включали односторонние – у 50% (n=3, N=6) или двусторонние инфильтраты – у 33,3% (n=2, N=6) и помутнения по типу матового стекла — у 16,7% (n=1, N=6).

У новорожденных с бессимптомной и легкой формой инфекции показатели крови находились в пределах референсных значений. У детей со среднетяжелой формой наблюдались незначительные изменения лабораторных показателей, в то время как у ребенка с тяжелой формой изменения крови были более выраженными. Снижение уровня лейкоцитов и лимфоцитов крови в результате инфекции говорит о снижении иммунитета у новорожденных детей и их большей подверженности негативным факторам внешней среды. Повышение С-реактивного белка указывает на воспалительный характер заболевания.

Список использованной литературы:

1. Xu, Y., Li, X., Zhu, B. et al. Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence for persistent fecal viral shedding [Electronic resource] / Y. Xu ; Nature Medicine. – Mode of access: https://www.nature.com/articles/s41591-020-0817-4.pdf. – Date of access: 24.10.2021.

2. Evaluation and Management Considerations for Neonates At Risk for COVID-19 [Electronic resource] / U.S. Department of Health & Human Services. – Mode of access: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/caring-for-newborns.html. – Date of access: 24.10.2021.

3. Lu, X., Zhang L., Du H., et al. SARS-CoV-2 infection in children [Electronic resource] / X. Lu ; International committee of medical journal editors. – Mode of access: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2005073. – Date of access: 24.10.2021.